編者按

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關於印發“無廢城市”建設試點工作方案的通知》（國辦發〔2018〕128號）要求，生態環境部組織各省（區、市）推薦“無廢城市”候選城市，並會同相關部門篩選確定了“11+5”試點城市和地區。我們現在就推進“無廢城市”建設過程中，如何推動固體廢物源頭減量、資源化利用和無害化處理，促進城市綠色發展轉型，提高城市生態環境品質等問題交流工作經驗，探索工作模式。

基本情況

　　三亞市常住人口不足100萬，醫療廢物日常産生量平均不足3噸/天。作為濱海旅遊城市，三亞市醫療廢物産生量亦隨旅遊人口有所波動。特別是疫情期間，作為海南省抗擊疫情的排頭兵，三亞市醫療廢物産生量亦有所增長。2019年，三亞全市共有醫療衛生機構466個，其中，醫院31家、基層衛生院10家、社區衛生服務中心（站）12個、村衛生室115家，門診、診所、醫務室等醫療機構288家，總計各類衛生機構466個，床位5159張，産生醫療廢物805.8噸。2020年，三亞市産生醫療廢物913.7噸。

　　試點建設前，三亞市于2004年建設了醫療廢物處置中心——寶齊來醫療廢棄物處置有限公司，負責三亞等瓊南9個市縣（三亞、東方、萬寧、五指山、樂東、昌江、白沙、保亭、陵水）各醫療衛生機構産生的感染性廢物收運和處置， 2020年共處置瓊南市縣醫療廢物2094.6噸。由於企業建廠較早、設備老化，特別是醫療廢物産生量不足以支撐處置設施連續焚燒，啟停爐頻繁，煙氣二噁英排放時有超標；此外，企業服務意識和管理機制薄弱，醫療廢物收運不及時的現象亦時有發生。

　　中小城市醫療廢物産生量小，單建醫療廢物處置設施面臨成本高、負荷低、運作不穩定，設施建設無用地等難題。如何在不影響瓊南9市縣醫療廢物處置的情況下，選擇適宜的處置技術，高標準建設醫療廢物處置設施，統籌區域範圍內各級醫療機構醫療廢物的規範化收運，是試點建設前三亞市醫療廢物管理的一大難點。

　　為解決上述問題，“無廢城市”建設試點期間，三亞市全面提升醫療廢物全過程精細化管理，在産生源頭加強醫療機構廢棄物的分類及源頭管理，按照標準做好醫療廢物、生活垃圾和輸液瓶（袋）的分類收集和貯存；在收運環節努力實現瓊南9市縣各級醫療機構醫療廢物收集全覆蓋；在監管環節建立分工明確、部門聯動的監管機制和區域聯絡機制；在醫療廢物處置環節，推動落後處置設施有序退出，高標準建設生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物項目，嚴格執行污染物排放要求，實現區域醫療廢物無害化處置。

主要做法

　　（一）加強醫療機構規範化管理能力建設

　　一是深化落實醫療廢物分類管理。嚴格執行《醫療廢物管理條例》《關於在醫療機構推進生活垃圾分類管理的通知（國衛辦醫發2017-30號）》《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》等相關規定，對醫療機構感染性醫療廢物、藥物性醫療廢物、生活垃圾和輸液瓶（袋）從産生源頭分類投放于暫存點，分區規範化貯存，分別交由有資質的處理企業進行回收處理，實現醫療機構廢棄物處置的定點定向管理：輸液瓶（袋）作為可回收物交由海口惠康華再生資源公司處理，感染性醫療廢物按床位費交費給醫療廢物處置企業處理，藥物性廢物付費給海南寶來工貿有限公司（海南省危險廢物處置中心）處理。二是開展醫療廢物規範化管理專項培訓活動。每年至少召開2次全市各級醫療機構醫療廢物規範化管理培訓，提升醫療機構管理人員的專業化水準。三是加強各級醫療機構問題排查。委託專業第三方機構，對全市醫療廢物管理情況進行摸底排查，建立“一企一檔”，形成問題清單，督促醫療機構整改。四是加強聯合督察整治。三亞市生態環境局、三亞市衛生健康委員會、三亞市綜合行政執法局不定期深入各級醫療機構開展聯合督察整治，對發現的問題進行現場指導糾正；同時要求督促各級醫療機構開展自查自糾行動，發現問題立即立行立改。

　　（二）構建醫療廢物全覆蓋收運體系

　　市衛生健康委員會、市生態環境局統籌全市醫療廢物産生單位與醫療廢物經營單位簽署醫療廢物處置協議，實現醫療廢物收運體系全覆蓋。市生態環境局、市衛生健康委員會對醫療廢物經營單位的及時收運情況進行監督，各區生態環境部門與衛生健康部門加強轄區內醫療機構監督管理，保障醫療廢物及時收運。

　　（三）高標準建設醫療廢物處置項目

　　一是明確技術路線。基於目前瓊南9市縣醫療廢物平均産生量尚不足5噸/天的現狀和疫情期間醫療廢物應急處置需求，明確採用對處置規模依賴性小的“高溫蒸汽滅菌+高溫焚燒處理”技術路線，依託三亞市生活焚燒發電廠配套建設2條日處理5噸的醫療廢物協同處置生産線，利用生活垃圾焚燒廠産生的蒸汽對醫療廢物進行高溫滅菌，産生的臭氣及蒸汽滅菌後的醫療廢物經收集後進入生活垃圾焚燒設施協同處置。醫療廢物處置項目建設主體和生活垃圾焚燒設施為同一經營主體，破解設施穩定運作對充足處置量的要求以及廢物處置過程的有效銜接。

圖1 三亞市醫療廢物協同處置項目工藝流程圖

　　二是解決項目用地。高位推動生活垃圾焚燒廠協同處置醫療廢物項目建設，項目被列入海南省推進國家生態文明試驗區建設2020年重點任務和三亞市“無廢城市”建設2020年重點工作，市政府多次召開會議就項目推進方案及相關問題進行討論，明確迴圈經濟産業園中糞便處理項目富餘用地用於建設醫療廢物協同處置生産線，由市自然資源和規劃局配合辦理規劃變更；明確生活垃圾焚燒設施的主管部門市住房和城鄉建設局為該項目建設的&&部門，會同市生態環境局、市衛生和健康委員會共同推進。

　　三是區域統籌處置。三亞周邊的瓊南市縣醫療廢物産生量小，且均無生活垃圾焚燒等工業窯爐，一直以來均由三亞市醫療廢物處置中心進行瓊南9市縣的醫療廢物收集和處置。為促進瓊南區域醫療廢物的無害化處置，三亞生活垃圾焚燒廠協同處置醫療廢物項目建設延續原有的區域統籌模式，對瓊南9市縣的醫療廢物進行集中收集和處置。

圖2 三亞市醫療廢物協同處置項目實景圖

　　（四）建立分工明確、部門聯動、區域協調的監管機制

　　以提升醫療廢物全過程監管能力為目標，三亞市生態環境局、衛生健康委員會、住建局、交通運輸局、綜合行政執法局聯合召開醫療廢物管理協調推進會，明確各部門在醫療廢物管理方面的職責：生態環境局負責醫療廢物污染防治工作，衛生健康委員會負責醫療機構醫療廢物的規範化管理工作，交通運輸局負責醫療廢物運輸環節監管，市住建局負責生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物經營單位項目管理，市綜合行政執法局負責配合各職能部門及時處理醫療廢物違法案件；同時建立部門聯動監管機制，實現部門資訊共用，定期組織多部門聯合督察整改行動，發現問題及時糾正整改。此外，為統籌三亞外瓊南其他8市縣的醫療廢物處置，三亞市推動省級相關部門進一步強化落實各市縣醫療廢物監管職責，促進形成區域協調機制，保障醫療廢物的規範化收集、運輸和處置。

取得成效

　　試點建設期間，三亞市全市醫療衛生機構已形成醫療廢物源頭分類和規範化貯存的管理模式，可回收物資源回收率達到100%，醫療廢物規範化收運體系覆蓋率100%，醫療廢物無害化處置率100%。完成落後設施——寶齊來醫療廢棄物處置有限公司有序退出（經營許可證到期後，企業不再申請）；高標準完成生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物項目建設，醫療廢物無害化處置能力由5噸/天提升至10噸/天，實現醫療廢物與生活垃圾的協同共治；新項目建設和舊設施退出良好銜接，保證了醫療廢物的無害化處置，且新項目建成後，各類污染物均實現達標排放。同時，三亞醫療廢物處置設施統籌瓊南9市縣醫療廢物的無害化處置，實現區域廢物設施共用，統籌共治，且可確保疫情期間醫療廢物“應收盡收”“日産日清”，醫療廢物環境風險防控能力顯著提升。

推廣應用條件

　　生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物技術和區域統籌治理模式適用於醫療廢物産生量小、無法滿足醫療廢物單獨建設需求的中小城市（城區常住人口100萬以下或醫療廢物産生量不足10噸/天）。推廣過程中，應注意發展適用技術或者區域共建共用，破解單個城市産廢總量小、單建設施成本高、負荷低、運作不穩定等制約性難題。